Epicondilitis lateral de codo
Por Ricardo Hueso Rieu, especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital Álvarez Buylla (Mieres) y, además, jugador de pádel. En este artículo nos aporta mucha información sobre una lesión típica.
La Epicondilitis lateral del codo, también conocida como “codo del tenis”, se caracteriza por dolor en la parte exterior (lateral) del codo irradiado a antebrazo y muñeca. Se relaciona con el uso intenso o repetitivo o con un traumatismo directo sobre la zona. Las actividades que suponen prensión fuerte o rotaciones del antebrazo lo agravan especialmente y es una lesión muy frecuente, dolorosa e invalidante que con frecuencia se constituye en un problema para el médico tratante, dada la rebeldía de la lesión, que suele mantenerse dolorosa pese a todos los tratamientos.
El paciente debe ser advertido desde el primer momento sobre los siguientes puntos:
1) Que no es una lesión grave, en el sentido que ponga en riesgo la función de la articulación
2) Que es una patología traumática, en la mayoría de los casos; es muy rebelde, aun con buenos tratamientos
3) Que obliga para su mejoría, a limitar o suspender la actividad de la articulación
4) No son infrecuentes las recidivas, sobre todo si el paciente reanuda actividades violentas en forma prematura.
Puede presentarse en forma insidiosa, lentamente progresiva, hasta llegar a una intensidad tal que llega a inhabilitar el movimiento del codo. Ocurre así en pacientes en los que por su trabajo (mecánicos, obreros, amas de casa, etc.) o por práctica intensa de deportes (tenis, pádel), realizan movimientos de pronosupinación del antebrazo (rotaciones sobre su eje) generalmente con el codo extendido, y extensiones contrarresistencia de la muñeca.
CAUSAS DESENCADENANTES
La etiopatogenia no está clara. Podría suponerse que hay lesión crónica, de desgarro o desinserción parcial de fibras músculo-tendinosas de la cara externa del codo y 1/3 superior del radio, debido a la acción violenta de pronosupinación del antebrazo.
SÍNTOMAS
Si bien cada persona puede presentar variaciones en como experimenta el dolor, lo habitual es sentirlo a lo largo de la parte externa del antebrazo y del codo, aumentando hasta la muñeca, incluso en reposo, si se sigue practicando la actividad que lo desencadena. También puede persistir cuando el brazo y la mano se colocan con la palma hacia abajo sobre una mesa y se intenta levantar la mano venciendo cierta resistencia.
DIAGNÓSTICO
Resulta muy evidente con la sintomatología y exploración, pudiendo confirmarse mediante pruebas de imagen como la ecografía o resonancia nuclear magnética.
TRATAMIENTO
I. CONSERVADOR:
a) Medidas generales:
- Reposo de la movilidad articular
- Colocar hielo en el codo por 20 minutos cada 3 o 4 horas (2 o 3 días).
- Use una banda elástica (alrededor del antebrazo justo 2-3 traveses de dedo por debajo del codo).
b) Tratamiento médico:
- Antiinflamatorios por vía oral o intramuscular que pueden asociarse a miorelajantes con una alta efectividad.
- Esteroides por vía oral o infiltraciones (en casos agudos y dolorosos la infiltración con corticoides de depósito).
c) Tratamiento físico-rehabilitador:
1.-Medicina física
2.-Masajes
- Crema antinflamatoria con masaje circular o siguiendo dirección tendinosa.
- Masaje transverso profundo de Cyriax
- Manipulaciones
3.-Cinesiterapia
d) Ejercicios de estiramientos:
Pueden ser útiles para disminuir la tensión del músculo sobre el tendón afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto, así como el cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano, muñeca, antebrazo y tríceps. Generalmente esto se hace después de que los pasos anteriores han conseguido que disminuya el dolor.
El estiramiento de los músculos flexores y extensores del antebrazo contribuirán a prevenir el desequilibrio muscular, se realizaran extendiendo firmemente la muñeca con el brazo estirado (durante 4-6 segundos y repetir de 4 a 6 veces). Repetir el mismo ejercicio, pero esta vez flexionando la muñeca con el codo en extensión.
e) Ejercicios de fortalecimiento:
Se deben realizar flexiones y extensiones de la muñeca (rápido hacia arriba, lentamente hacia abajo) cogiendo un peso con la mano (dos tandas con 20 ó 30 repeticiones cada una). Pueden añadirse ejercicios de prensión apretando una pelota de goma, pero limitándolos a 20 repeticiones.
Tratamiento para el hogar
Aplicar hielo después de los periodos de ejercicio/trabajo para reducir la inflamación y conseguir un alivio temporal del dolor (rodee el codo y el antebrazo con una tela humedecida y coloque una bolsa de hielo triturado sobre ésta durante 15-20 minutos)
El hielo y masaje de fricción se puede usar para disminuir la inflamación y promover la cicatrización de los tendones inflamados, ya que el hielo provoca la constricción de los vasos de superficie y la fricción los dilata. Para el masaje de fricción, use las yemas del los dedos pulgar o índice. Frótese sobre el área dolorosa. Comenzar con una ligera presión y poco a poco ir aumentando hasta aplicar una presión firme (durante 3-5 minutos). Alternar el hielo y el masaje, siempre terminando con la aplicación de hielo de forma que el área afecta no se quede inflamada. Repetir 2 ó 3 veces al día.
II. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Ocasionalmente es necesaria la cirugía si la epicondilitis no responde al tratamiento conservador, y no se recomienda a menos que se haya completado un programa adecuado de tratamiento no quirúrgico. Un punto de inflexión a tener en cuenta sería el alterar el sueño nocturno por el dolor.
Tras la cirugía, es conveniente continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciación para prevenir recidivas. La recuperación completa se consigue generalmente entre seis semanas y cuatro meses.
MUY BUENO,FERNANDO CUANDO PUEDAS CONTACTAME SOBRE LAS LESIONES ASI TE HAGO UNOS INFORMES,SOBRE LOS GOLPES Y COMO INFLUYEN EN LAS ARTICULACIONES.GRACIAS
Hola soy una chica de 38 años y quisiera de que me pudierais asesorar tengo epicondolitis,desde casi dos años ya he hecho rehabilitacion,me han puesto tres infiltraciones,antiflamatorios extiramientos etc.Me a dicho el medico que yano me puede poner mas infiltraciones,me hicieron una resonancia y tengo el tendon,parcialmente roto y me ha dicho que lo que me queda es operarme,mi pregunta es vale la pene operarse y cuanto tiempo tengo que estar de baja el medico me ha dicho que con un mes imedio ya estare recuperada,y enque cosiste la recupewracion despues,y despues de operada te ponen un vendaje o escayola por que cada medico dice una cosa a quien hago caso y si vale la pena operarse y se me quitara el dolor por que meduele,sin trabajar ya que llevo casi tres meses de una caida queme hice una contusion osea en el hues en el quito metarcapiano por el dolor del codo influye que tarde en recuperarme de la mano ya que hecho trente sesiones de rehabilitacion lo mismo que el codo y no he notado mejoria,la fisio meha dicho que tengo el tendon del menique encogido tiene que ver con lo del codo y si me opero parara el dolor de anbas partes gracias me gustaria queme contestaran lo mas pronto posible yaque mañana le tengo que decir sime opero o no,gracias.
El artículo médico es muy bueno y clarificador, pero, una vez tratado y solucionado el problema, es decir, una vez curada la lesión, vamos a volver a jugar al padel o al tenis, y hay que pensar que si ignoramos la causa de la lesión, lo mas probable es que vuelva a lesionarme de nuevo,por lo tanto, lo más importante una vez curados es averiguar porqué me lesioné.
Las causas pueden ser varias:
- técnicas- ejecución incorrecta del golpe: a)extensiones bruscas del brazo no respetando de este modo la cadena cinética en la ejecución del golpe.b) rotaciones internas o externas del antebrazo una vez extendida la articulación.
- físicas – no hacer un buen calentamiento, falta de una buena hidratación, sobrecargas, una programacion descompensada de los entrenamientos.
- psiquicas – acortamiento de los golpes con frenadas bruscas en su ejecución,por el miedo al fallo, tras partidos largos de mucha igualdad en el marcador(genaralmente en veteranos).
- Raqueta o pala inapropiada- mucho peso, materiales excesivamente rígidos.
Por lo tanto, sino se averiguan las causas, y se ponen soluciones de inmediato, la lesión será reincidente, y eso si puede llegar a ser un problema de cierta relevancia y transcendencia.
Hay que saber que en el tenis la lesión está prácticamente desaparecida, entre otras cosas gracias a que las raquetas cada vez son más ligeras, la gente calienta, se hidrata, y por lo general se cuidad más, y que la dificultad del deporte y sus exigencias técnicas hacen que el que más y el que menos vaya a recibir clases.
Pero, en el padel, la pala pesa unos 100 gr mas que la de tenis, es más pequeña y esto hace que el impacto se produzca mas cerca de la mano, además, el padel es más facil que el tenis, por lo tanto las exigencias técnicas son menores, la gente se lanza a jugar y se divierte sin falta de muchos conocimientos técnicos, y por último, es un deporte ideal para jugar entre los 35 y 60 años(o mucho más), y mucha gente no había practicado deporte anteriormente, sobre todo las mujeres.
Por estos motivo, más peso de la pala de padel, menos exigencias técnicas, punto de impacto más cerca de la mano, muchos practicantes por encima de los 35 (sobre todo chicas), y, las causas comentadas anteriormente, hace que este deporte, el padel , haya puesto de nuevo la epicondilitis en el calendero.
Ya sabéis, si nos lesionammos al médico y una vez curados, busquemos el porqué, y, pongamos soluciónes, unas buenas pautas:calentamientos, una buena hidratación, materiales apropiados, y………. un buen profesor.
RD
Rosa, gracias por tus puntualizaciones. Interesante lo de buscar el porqué de la lesión, así como lo que nos recuerdas en tu último párrafo.
de tenis, con las técnicas industriales que hay hoy en día no se puede comprender que en las Hola amigos; respecto a la incidencia que las palas de pádel puedan tener en la lesión de codo especificaciones de cada pala no sea obligatorio poner un Nº que indica la trasferencia del impacto al mango la forma de medirlo sería muy sencillo bastaría poner unos sensores en la empuñadura, sujetarla con una mordaza fija con un entorno parecido al de la mano y con la pala horizontal se le deja caer distintos pesos desde una altura que simulen varios pesos con el que la pelota impacta en el juego y esto se registre en un aparato similar a un sismógrafo, la gráfica se acompaña en la etiqueta de la pala y sabríamos a qué atenernos.
Digo esto porque yo tuve dicha lesión jugando al tenis cuando se jugaba con raquetas de aluminio ( ya llovió) y no podía tocar el codo lo más mínimo sin sentir un gran dolor, no me quedó más remedio que dejar de jugar, a los siete años y viendo que ya no sentía dolor comencé a jugar de nuevo, ya con las raquetas actuales y ni el más mínimo dolor, yo pienso que lo más determinante son las raquetas y palas, si estas no pasan la vibración al puño porque algún difusor la elimina antes de llegar al mango nada puede trasmitirse puesto que nada hay
Alguien sabe de alguna pala que de datos de vibración (gráfica) yo ahora juego al pádel y no me gustaría me volviera a ocurrir algo parecido